CC-305 表
OMB 控制號(hào) 1250-0005
2026 年 04 月 30 日到期

為什么要求您填寫此表？

我們是聯(lián)邦承包商或分包商。法律要求我們
為合格的殘疾人提供平等的就業(yè)機(jī)會(huì)。
殘疾人士提供平等就業(yè)機(jī)會(huì)。我們的目標(biāo)是至少有 7% 的員工是殘疾人。
殘疾人。法律規(guī)定，我們必須衡量
實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的進(jìn)展情況。為此，我們必須詢問申請人和員工
他們是否有殘疾或曾經(jīng)有殘疾。人們可能會(huì)成為殘疾
因此，我們需要至少每五年詢問一次這個(gè)問題。
填寫此表屬于自愿行為，我們希望您能選擇
填寫。您的答案是保密的。作出招聘決定的人
不會(huì)看到。您填寫表格的決定和您的回答
不會(huì)對(duì)您造成任何傷害。如果您想了解更多
有關(guān)法律或此表格的更多信息，請?jiān)L問美國勞工部的
Office of Federal Contract Compliance Programs (OFCCP) 網(wǎng)站，網(wǎng)址是
www.dol.gov/ofccp。

如何判斷自己是否有殘疾？

殘疾是指嚴(yán)重限制您的一項(xiàng)或多項(xiàng) “主要生活活動(dòng) ”的狀況。
主要生活活動(dòng) "的狀況。如果您現(xiàn)在或曾經(jīng)有這種情況
您就是殘疾人。殘疾包括但
但不限于
- 酒精或其他藥物使用障礙（目前未非法使用
非法使用藥物）
- 自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、纖維肌痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病毒/艾滋病、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病毒/艾滋病
- 失明或低視力
- 癌癥（過去或現(xiàn)在）
- 心血管疾病或心臟病
- 乳糜瀉
- 大腦性麻痹
- 聾人或聽力嚴(yán)重障礙
- 糖尿病
- 大腦性麻痹
- 聾啞或聽力嚴(yán)重困難
- 糖尿病
- 毀容，例如燒傷造成的毀容、
傷口、事故或先天性疾病造成的毀容
- 癲癇或其他發(fā)作性疾病
- 胃腸道疾病，如克羅恩病、
腸易激綜合征
- 智力或發(fā)育障礙
- 精神健康狀況，如抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等。
焦慮癥、精神分裂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
- 缺肢或部分缺肢
- 行動(dòng)不便，需要使用輪椅、
滑板車、助行器、腿部支架和/或其他輔助工具
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如偏頭痛、
帕金森病、多發(fā)性硬化癥（MS）
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如偏頭痛、帕金森病、多發(fā)性硬化癥（MS
多動(dòng)癥（ADHD）、自閉癥譜系障礙、閱讀障礙、肢體障礙、
其他學(xué)習(xí)障礙
- 部分或完全癱瘓（任何原因）
- 肺部或呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、
哮喘、肺氣腫
- 身材矮小（侏儒癥）
- 腦外傷

公共負(fù)擔(dān)聲明： 根據(jù)
根據(jù) 1995 年《減少文書工作法》，任何人都無須對(duì)信息收集作出回應(yīng)，除非該信息收集顯示出有效的
除非收集的信息顯示有效的 OMB
控制編號(hào)。完成本調(diào)查大約需要 5 分鐘。
完成。

定義

該法案要求政府承包商采取平等權(quán)利行動(dòng)，雇用并提升以下退伍軍人：(1) 傷殘退伍軍人；(2) 剛退伍的退伍軍人；(3) 戰(zhàn)時(shí)現(xiàn)役軍人或獲得戰(zhàn)役勛章的退伍軍人；(4) 獲得武裝部隊(duì)服役勛章的退伍軍人。

這些分類的定義如下：

. 傷殘退伍軍人 "是指下列人員之一：
根據(jù)退伍軍人事務(wù)部長管理的法律，有權(quán)獲得補(bǔ)償（或如未領(lǐng)取退役金，將有權(quán)獲得補(bǔ)償）的美國陸?？杖娡宋檐娙?；或
- 因與服役有關(guān)的殘疾而退伍或解除現(xiàn)役的人員。
. 新近退伍的退伍軍人 "是指從美軍陸?？杖娡宋榛蚪獬F(xiàn)役之日起三年內(nèi)的任何退伍軍人。
- 戰(zhàn)時(shí)或戰(zhàn)役徽章現(xiàn)役退伍軍人 "是指在戰(zhàn)爭期間或在戰(zhàn)役或遠(yuǎn)征中服役的美軍、陸軍、海軍或空軍現(xiàn)役退伍軍人，根據(jù)國防部管理的法律，該退伍軍人可獲得戰(zhàn)役徽章。
- 獲得武裝部隊(duì)服役獎(jiǎng)?wù)碌耐宋檐娙?"是指在美軍陸海空三軍服役期間，參加了根據(jù)第 12985 號(hào)行政命令授予武裝部隊(duì)服役獎(jiǎng)?wù)碌拿儡娷娛滦袆?dòng)的退伍軍人。

受保護(hù)的退伍軍人在 USERRA（《軍警就業(yè)和再就業(yè)權(quán)利法》）下可能享有額外的權(quán)利。特別是，如果您因服兵役而缺勤，您可能有權(quán)要求您的雇主重新雇用您。

受保護(hù)的退伍軍人在 USERRA（《軍警就業(yè)和再就業(yè)權(quán)利法》）下可能享有額外的權(quán)利。特別是，如果您因服兵役而缺勤，您可能有權(quán)被雇主重新雇用，擔(dān)任如果不是因服兵役而缺勤，您有合理把握獲得的職位。如需了解更多信息，請撥打美國勞工部退伍軍人就業(yè)與培訓(xùn)服務(wù) (VETS) 免費(fèi)電話 1-866-4-USA-DOL。

合理便利通知

如果您是傷殘退伍軍人，請告訴我們是否可以為您提供便利，使您能夠履行工作的基本職能，包括特殊設(shè)備、改變工作的物理布局、改變工作的慣常執(zhí)行方式、提供個(gè)人協(xié)助服務(wù)或其他便利。這些信息將有助于我們?yōu)槟臍埣蔡峁┖侠淼谋憷?。提交此信息屬自愿行為，拒絕提供信息不會(huì)對(duì)您造成任何不利待遇。所提供的信息僅用于不違反 1974 年《越戰(zhàn)退伍軍人調(diào)整援助法》（經(jīng)修訂）的用途。

您所提交的信息將被保密，但以下情況除外：(i) 主管和經(jīng)理可能會(huì)被告知對(duì)傷殘退伍軍人工作或職責(zé)的限制，以及必要的便利措施；(ii) 如果您的身體狀況可能需要緊急治療，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候和范圍內(nèi)，可能會(huì)被告知急救和安全人員；(iii) 執(zhí)行聯(lián)邦合同遵守計(jì)劃辦公室（Office of Federal Contract Compliance Programs）管理的法律或執(zhí)行《美國殘疾人法案》的政府官員可能會(huì)被告知。

自我鑒定

作為受 VEVRAA 約束的政府承包商，我們要求提供此信息是為了衡量我們根據(jù) VEVRAA 開展的外聯(lián)和積極招聘工作的有效性。如果您認(rèn)為自己屬于上述任何一類受保護(hù)的退伍軍人，請勾選以下相應(yīng)選項(xiàng)。

定義

該法案要求政府承包商采取平等權(quán)利行動(dòng)，雇用并提升以下退伍軍人：(1) 傷殘退伍軍人；(2) 剛退伍的退伍軍人；(3) 戰(zhàn)時(shí)現(xiàn)役軍人或獲得戰(zhàn)役勛章的退伍軍人；(4) 獲得武裝部隊(duì)服役勛章的退伍軍人。

這些分類的定義如下：

. 傷殘退伍軍人 "是指下列人員之一：
根據(jù)退伍軍人事務(wù)部長管理的法律，有權(quán)獲得補(bǔ)償（或如未領(lǐng)取退役金，將有權(quán)獲得補(bǔ)償）的美國陸?？杖娡宋檐娙?；或
- 因與服役有關(guān)的殘疾而退伍或解除現(xiàn)役的人員。
. 新近退伍的退伍軍人 "是指從美軍陸海空三軍退伍或解除現(xiàn)役之日起三年內(nèi)的任何退伍軍人。
- 戰(zhàn)時(shí)或戰(zhàn)役徽章現(xiàn)役退伍軍人 "是指在戰(zhàn)爭期間或在戰(zhàn)役或遠(yuǎn)征中服役的美軍、陸軍、海軍或空軍現(xiàn)役退伍軍人，根據(jù)國防部管理的法律，該退伍軍人可獲得戰(zhàn)役徽章。
- 獲得武裝部隊(duì)服役獎(jiǎng)?wù)碌耐宋檐娙?"是指在美軍陸?？杖姺燮陂g，參加了根據(jù)第 12985 號(hào)行政命令授予武裝部隊(duì)服役獎(jiǎng)?wù)碌拿儡娷娛滦袆?dòng)的退伍軍人。

受保護(hù)的退伍軍人在 USERRA（《軍警就業(yè)和再就業(yè)權(quán)利法》）下可能享有額外的權(quán)利。特別是，如果您因服兵役而缺勤，您可能有權(quán)要求您的雇主重新雇用您。

受保護(hù)的退伍軍人在 USERRA（《軍警就業(yè)和再就業(yè)權(quán)利法》）下可能享有額外的權(quán)利。特別是，如果您因服兵役而缺勤，您可能有權(quán)被雇主重新雇用，擔(dān)任如果不是因服兵役而缺勤，您有合理把握獲得的職位。如需了解更多信息，請撥打美國勞工部退伍軍人就業(yè)與培訓(xùn)服務(wù) (VETS) 免費(fèi)電話 1-866-4-USA-DOL。

合理便利通知

如果您是傷殘退伍軍人，請告訴我們是否可以為您提供便利，使您能夠履行工作的基本職能，包括特殊設(shè)備、改變工作的物理布局、改變工作的慣常執(zhí)行方式、提供個(gè)人協(xié)助服務(wù)或其他便利。這些信息將有助于我們?yōu)槟臍埣蔡峁┖侠淼谋憷?。提交此信息屬自愿行為，拒絕提供信息不會(huì)對(duì)您造成任何不利待遇。所提供的信息僅用于不違反 1974 年《越戰(zhàn)退伍軍人調(diào)整援助法》（經(jīng)修訂）的用途。

您所提交的信息將被保密，但以下情況除外：(i) 主管和經(jīng)理可能會(huì)被告知對(duì)傷殘退伍軍人工作或職責(zé)的限制，以及必要的便利措施；(ii) 如果您的身體狀況可能需要緊急治療，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候和范圍內(nèi)，可能會(huì)被告知急救和安全人員；(iii) 執(zhí)行聯(lián)邦合同遵守計(jì)劃辦公室（Office of Federal Contract Compliance Programs）管理的法律或執(zhí)行《美國殘疾人法案》的政府官員可能會(huì)被告知。

自我鑒定

作為受 VEVRAA 約束的政府承包商，我們要求提供此信息是為了衡量我們根據(jù) VEVRAA 開展的外聯(lián)和積極招聘工作的有效性。如果您認(rèn)為自己屬于上述任何一類受保護(hù)的退伍軍人，請勾選以下相應(yīng)選項(xiàng)。